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医疗简讯
结直肠癌肝转移的治愈之路——MDT(多学科协作)携手同行
作者 :      发表时间 : 2018-08-15 11:25:30     浏览 :

今年8月6日,在市红十字会医院普外科一区病房复查的患者潘先生高兴地对病友说:“医生把我坏了的肝和结肠肿瘤都切除,我又重新活过来了!”

63岁的潘先生来自广东云浮,6个月前被当地医院诊断为“乙状结肠癌伴肝脏多发转移”,辗转多家医院后,均因肝脏转移瘤过多被判无法手术。5月7日,来到该院就诊时,经详细检查发现,患者的乙状结肠癌已侵犯周围脂肪间隙,肠旁多处淋巴结转移瘤,肝脏右叶多发转移瘤,且肿瘤病灶较大。

据该院普外一区主治医师黎峰介绍,肝转移是结直肠癌死亡的主要原因之一。针对这种现状,为进一步提高结直肠癌肝转移治疗效果,科室实施结直肠癌多学科诊治(MDT)已有5年余。针对本例患者潘先生的情况,黎峰组织全科讨论,并术前邀请肝胆外科、化疗科、病理科、影像科等多科会诊及协助,综合考虑患者肝转移瘤主要在右肝,有可以完整切除的可能。于是,多学科诊疗团队为潘先生制订个性化治疗目标,并开展相应的综合治疗——转化性化疗+联合手术+术后辅助化疗。

转化性化疗主要是用于某些晚期可切除肿瘤患者,以期通过先做化疗使肿瘤及转移病灶缩小,再通过手术或放疗等治疗方法治愈肿瘤。患者潘先生经过三次行capeOX方案化疗后,过程顺利。在725日复查CT与之前的CT片结果对比后发现,乙状结肠癌侵犯周围脂肪间隙,肠旁多处淋巴结转移瘤以及肝脏右叶多发转移瘤病灶都明显缩小。随后,该院普外科一区结肠癌肝转移多学科团队协同麻醉科、手术室反复讨论,为潘先生再次制定了全腹腔镜乙状结肠癌肝转移同期切除的手术方案。并于7月30 日,手术由专科团队历时近5小时,顺利地为患者切除了原发肿瘤和右肝转移瘤,不仅避免了二次手术,而且极大地缩短了潘先生的术后康复期。近日,经观察患者术后无并发症,已顺利出院。

多学科诊疗为结直肠癌患者提供了个性化的综合诊疗措施。腹腔镜下切除乙状结肠原发癌灶、同期肝转移瘤切除,在保证肿瘤根治的基础上又体现了腹腔镜微创外科的优势,恢复快、切口小。

黎峰指出,对于原发肿瘤与肝转移灶切除的时机,一般有同期切除和分期切除两种策略。研究表明,同期切除可以减少二次手术带来的痛苦和创伤,防止分期手术中可能出现的肝转移灶在原发灶切除后的继续进展,而且可以显著降低住院时间和费用,因此,现在同期切除已逐渐成为初始可切除的首选手术策略。改变了传统的开腹同期切除手术带来的大创伤,及更长的手术时间和更高的手术风险、及技术上存在的隐忧。

据黎峰介绍,像这种比较棘手的情况并不陌生,5年间已完成了5例结直肠癌肝转移手术,生存率接近50%,已达国际先进水准。黎峰还指出,为患者进行积极治疗不仅要有先进的医疗设备和高超的技术水平,更需要多学科诊疗团队(MDT)联合对患者某器官或系统疾病进行针对性的讨论,形成该患者的诊断、治疗决策,再由相应学科的MDT成员去执行治疗。真正做到以患者为中心,依靠专家团队开展多学科合作诊疗的一种新诊疗模式。

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